作者 ： 張靜慧 圖片來源 ： 呂恩賜
55歲的糖尿病人李泰生，因跌倒造成右腳小趾破皮，這個小傷口卻引起嚴重感染，19天內動了7次截肢手術，從腳趾、腳掌、小腿，一直切到鼠蹊部，整條腿全切光了，傷口仍然發炎、潰爛，一度病危。
他的截肢厄運成為去年7月11日報紙頭版新聞，被稱為「台灣奇蹟」，引發截肢是否過於浮濫的討論。
因足部潰瘍而導致截肢，是糖尿病患共同的夢魘。
從健保局的數據推估，去年台灣因糖尿病而截肢的病患超過4000人，平均約2小時就有一位患者被截肢。
台北市立萬芳醫院血管中心主任張耀中說，糖尿病人多次截肢的悲慘經驗在門診很常見，他們的故事幾乎一樣：起初足部只有一個小傷口，就醫後，傷口卻愈清創愈大，然後醫生建議要截肢到膝蓋附近，否則會因傷口感染導致敗血症而死。
「其實，絕大部份的截肢是可以避免的，」張耀中沉重地說。
他指出，血液循環好一點，傷口癒合的機會就增加一些；但許多醫師忽略了血液循環對傷口癒合的重要，因此沒有做血管評估；如果病人的血液循環不好，就算做了清創、截肢手術，傷口也不容易癒合，一旦再感染，就得繼續往上截肢。血管繞道搶救病足
糖尿病患下肢血管病變常發生在膝蓋以下，以往醫界認為整條小腿和足部血管都阻塞了，但事實上只有膝蓋到腳踝的血管受波及，足部血管仍然可供繞道，因此可以取小腿內側的大隱靜脈，接通膝動脈與足背動脈，代替原來發生病變的動脈，這就是「足背動脈繞道手術」（見左圖），可以維持足部血液循環暢通，促進傷口癒合，減少截肢的機率和範圍。
張耀中說，他們的患者八、九成都是在外院被建議做膝下或膝上的高位截肢手術，轉到萬芳後，經由血管評估，他們仍可以在七、八成以上的患者的足部或脛後找到可以繞道的動脈，完成繞道手術。
之後再由骨科、整形外科醫師清除病人足部壞死、潰瘍的組織或截趾，再輔以高壓氧及藥物治療，幫助傷口癒合、減少感染，病人的痛苦、住院時間都可以減少。
張耀中說，雖然做了繞道手術，有可能還是要截肢（例如腳趾），但可降低高位截肢的機率，對病患的心理和生活品質衝擊降到最低。給病人一個機會
文章出處： 康健雜誌93期
留言列表
