肛門廔管
大林慈濟醫院-大腸直腸外科
四, 09/15/2011 - 21:50 ( 最後修改時間 六, 2011-09-17 17:44 )
問題1：甚麼是肛門瘻管
因為細菌感染了肛門內的肛門腺體，引起發炎、化膿，這個階段稱為「肛門膿瘍」；若沒有適當的處理，繼續惡化，膿液因肛門壓力的關係，潰爛穿透肛門周圍的軟組織，最後穿透皮膚組織，形成膿液的出口，造成「肛門瘻管」。
沒有正確治療的肛門膿瘍和肛門瘻管通常不會痊癒，復發性極高，嚴重時會蔓延到其它的皮膚軟組織，如陰囊、大腿和骨盆腔，甚至可能導致肛門癌。除了細菌感染，還有一些罕見的疾病，例如克隆氏腸疾、直腸肛門癌和結核病等也可能引起肛門膿瘍、肛門瘻管疾病。
一般而言，若是剛形成的肛門瘻管因為瘻管壁的纖維化還不嚴重，保守的用抗生素治療就有機會自然收縮痊癒；若是數個月以上沒有痊癒的瘻管（有人甚至有數十年的瘻管疾病），因為瘻管周邊的組織已經硬化，若僅靠保守治療，根治的機會很小，就必須接受手術。
問題2：甚麼是肛門瘻管手術
基本上肛門瘻管手術分為2種：
1. 瘻管切除術：將纖維化的整個瘻管切除，然後等待傷口由再生的組織填滿而癒合。
2. 瘻管切開術：將整條瘻管切開與外界相通再加以清創，然後等待傷口由再生的組織填滿而癒合。
問題3：甚麼情況需要肛門瘻管手術？
曾使用過保守治療效果不佳的瘻管幾乎都需要以手術治療。
問題4：不進行肛門瘻管手術的後果
肛門瘻管一旦形成，就會逐漸延伸、分枝、在皮膚組織中尋找出口，及有多處積膿的情況，所以原則上都應該儘早尋求手術治療；但是對有些患有嚴重瘻管的患者，經專業醫師診斷，可能多次手術還是有極高的復發率，反而適合保守治療。
慢性肛門瘻管若不盡快治療，可能惡化成肛門癌。
問題5：肛門瘻管手術的風險和併發症
對一般人而言，因為肛門周邊屬於免疫較強的區域，很少發生失控的感染，最大的併發症不過就是傷口的疼痛、出血，或是瘻管的復發。但是對於免疫不全的患者，例如糖尿病、肝硬化、化療中、營養不良、愛滋病等的患者而言，就有可能引起敗血症，甚至可能致命。
患者手術後造成大便失禁的狀況，多半是因為手術中傷及肛門括約肌所引起。
問題6：哪些患者不適合進行肛門瘻管手術？
1. 開了很多次還是不斷復發的病人。
2. 嚴重免疫不全的病人。
3. 嚴重肝硬化的病人。
4. 其他因為嚴重的內科疾病不適合進手術房與進行麻醉的病人。
問題7：手術出院後的注意事項
1. 傷口的照護：
肛門瘻管手術的原則就是延長手術傷口癒合時間，讓再生的組織填滿手術後的組織缺口，所以反而不急著讓傷口及早癒合。
2. 飲食與用藥：
一般而言會有基本的止痛藥、抗生素、浸泡用的優碘、與軟便劑。
3. 復健活動與日常生活：
只要疼痛好轉，幾天內就可以回到工作崗位，不需要等傷口全好。
4. 回診時間與特殊狀況：
需要回診1～3次檢查傷口。
文章出處 http://dl.tzuchi.com.tw/crs/node/82
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